El Fiscal General de Rhode Island, Peter Neronha, dio a conocer el miércoles una amplia lista de acciones desarrolladas por su oficina, desde propuestas legislativas hasta una demanda dirigida a los administradores de beneficios de farmacia y un llamado a una nueva agencia de política de salud, que dijo son urgentemente necesarias para corregir y estabilizar el fallido sistema de atención médica del estado.
“Estamos hoy en un estado de fracaso espectacular que está ocurriendo literalmente ante nuestros ojos”, dijo Neronha, un demócrata, en una conferencia de prensa en su oficina en Providence.
Rhode Island lucha por mantener y ampliar su número de proveedores de atención primaria . Los precios de los medicamentos son altos . Y la supervivencia del Centro Médico Roger Williams en Providence y del Hospital Nuestra Señora de Fátima en North Providence tras la quiebra de Prospect Medical Holdings está en el filo de la navaja, afirmó Neronha.
“Si no lo hacen, habrá una razón por la cual no lo harán: porque no hemos actuado con la suficiente rapidez”, afirmó el fiscal general.
«Si tenemos el coraje de hacer lo que estamos hablando hoy, podemos reducir los costos, aumentar los ingresos [y] darle a los habitantes de Rhode Island el sistema de atención médica que merecen», agregó.
En esa lista se propone una legislación para aumentar de inmediato las tasas de reembolso de Medicaid a los proveedores de atención primaria, de modo que sean 100 % iguales a las de Medicare, según informaron las autoridades. La tasa actual de Medicaid en Rhode Island es el 37 % de la de Medicare, inferior a la de los países vecinos de Massachusetts y Connecticut, afirmó Neronha.
“Los bajos reembolsos de Medicaid también perjudican a nuestros proveedores de atención primaria al compensarlos insuficientemente por sus servicios, y hacen que sea más difícil para Rhode Island retener a los médicos de atención primaria”, dijo Lee Staley, jefe de la unidad de atención médica de la Oficina del Fiscal General.
El proyecto de ley, de aprobarse, “permitiría al estado aprovechar los fondos federales de contrapartida disponibles en el programa Medicaid, lo que esencialmente permitiría que los dólares del estado rindan más”, dijo Staley.
Se estima que la iniciativa costará alrededor de 50 millones de dólares, según Neronha. Añadió que ha hablado con el presidente de la Cámara de Representantes, K. Joseph Shekarchi, sobre cómo conseguir la financiación, pero no dio más detalles.
“Tenemos que estabilizar la atención primaria ahora mismo”, dijo Neronha. “Los médicos de atención primaria son los controladores aéreos de nuestro sistema de salud. Son quienes analizan nuestro problema, nos remiten a las pruebas necesarias y al especialista que necesitamos”.
A continuación se detallan otras acciones que Neronha describió el miércoles:
Una demanda contra los administradores de beneficios farmacéuticos
Rhode Island ha presentado una demanda en el Tribunal Superior del Condado de Providence contra los administradores de beneficios de farmacia más grandes del país (CVS Caremark, Express Scripts y Optum) y sus organizaciones de compras grupales afiliadas, Zinc, Ascent Health Services y Emisar Pharma Services.
La demanda alega que las PBN, que actúan como terceros entre los planes de salud y los fabricantes de medicamentos, “engañan a los consumidores al promocionarse como una fuente de ahorro de costos cuando, de hecho, se benefician directamente de los aumentos de costos”, dijeron los funcionarios.
“A menudo reservados y desconocidos para los consumidores, los PBM y las GPO explotan el complejo sistema de precios y pagos de medicamentos recetados, y se llevan una parte de los precios, cada vez más altos, en cada etapa del proceso”, declaró la oficina de Neronha. “También pueden tomar decisiones sobre los formularios —las listas de medicamentos disponibles para los afiliados del plan— que restringen injustamente el acceso a medicamentos seguros y eficaces”.
Legislación y reglamentos propuestos
La oficina de Neronha propuso una legislación que, de aprobarse, haría ilegal que las aseguradoras exijan autorización previa “para cualquier procedimiento, prueba, tratamiento, estudio o medicamento recetado ordenado por un proveedor de atención primaria, con excepciones para sustancias controladas y proveedores individuales con casos identificados de fraude, desperdicio o abuso”, dijeron los funcionarios.
Otro proyecto de ley propuesto otorgaría al fiscal general la autoridad de solicitar al Tribunal Superior que coloque a un hospital bajo administración judicial (un proceso similar a la quiebra en un tribunal estatal) si está en «dificultades financieras o está siendo operado de una manera que es perjudicial para los pacientes», dijo la oficina de Neronha.
Los fiscales también están considerando regulaciones para requerir que la oficina del fiscal general sea notificada de «ciertas transacciones corporativas materiales que involucran a grupos de práctica médica, incluidas transacciones que involucran a firmas de capital privado», y están estudiando cómo posiblemente regular el uso de inteligencia artificial en la atención médica, dijeron los funcionarios.
Establecimiento de una nueva agencia estatal de atención médica y colaboración con la Universidad de Brown
La Procuraduría General también ha colaborado con el Centro para el Avance de Políticas de Salud a Través de la Investigación de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Brown para “examinar posibles opciones de políticas para la reforma del sistema de salud a nivel estatal”, dijeron los funcionarios.
Además, Neronha dijo que su oficina está proponiendo la creación de una nueva agencia de atención médica estatal que trabajaría para recopilar datos y hacer recomendaciones de políticas para mejorar el sistema de atención médica de Rhode Island.
Los funcionarios anticipan que una propuesta más completa estará lista a finales de este año, antes de la sesión legislativa de 2026.
“Hemos llegado a la conclusión de que la forma en que abordamos la atención médica no es estratégica; ese elemento de pensamiento no existe en Rhode Island”, dijo. Fuente: The Boston Globe